什么是心身医学？在过去，“心身医学”这个词有两种含义，一种是单纯把疾病理解成心因性的，通过心理治疗的手段去缓解与治疗疾病；另一种是把个体与环境看做一个整体，综合考虑患者的症状、心理与社会因素，给出整体的治疗方案。目前学术界广泛认可后者的含义[1]。在本课堂中，心身医学指心理学的一个专门领域，其从业人员通过专业知识，诊断复杂疾病背后的心理问题，并给出治疗方案。

心身医学的起源最早可以追溯到古希腊时代，希波克拉底(公元前470-370年)可能是第一个将心理因素影响健康和疾病这一概念在临床上应用的医生。希波克拉底是一位出色的临床医生，他详细描述了产后心理问题与结核病和疟疾的相关程度[2]。在随后的几个世纪里，心理作用的概念发展缓慢。在罗马时代，西塞罗明确承认了心理或行为领域的力量，专门强调了个人因素也会对疾病产生影响。中世纪时期，圣奥古斯丁在其著作中探讨了心理影响，并开创性地将内省作为一种心理工具。17世纪，罗伯特·伯顿的《忧郁的解剖》[3]一书专门探讨了心理问题。

“心身（psychosomatic）”一词的最初使用要归功于德国整体精神病学家海因罗斯，他在1818年出版了一本名为《精神生活的困扰》的教科书，书中写道，通常失眠的原因是精神-肉体的（psycho-somatic）。然而，他在以后的作品中再也没有使用过这个词。“心身医学（psychosomatic medicine）”这个词被认为是在1922年左右由Felix Deutsch引入的。

在相对现代的时代，也就是在20世纪之交，人们对大脑内部运作方式有了进一步的了解，并由此发展出研究和影响行为的方法。例如，巴甫洛夫研究了行为主义心理学；弗洛伊德运用自由联想的技巧发展了精神分析。此时，生物医学已经发展到可以认识到心理对机体功能影响的生理机制的程度，心理生理学领域应运而生。

精神分析学家和心理生理学家从非常不同的角度开创了心身相互作用的研究，他们都对心身医学作为一个临床和学术领域的发展做出了贡献。这一领域的近代史可能始于1935年，洛克菲勒基金会在麻省总医院、杜克大学和科罗拉多大学开设了第一批心身医学研究机构。

美国精神分析学家邓巴（F. Dunbar）对现代心身医学的发展做出了突出的贡献，她1935年出版了《情绪与身体变化》[4]一书，将某些疾病的原因归于特异的人格因素。1939年，她的领导下，第一期《心身医学》杂志出版，确立了心身医学独立的学科地位。1954年，美国心身医学学会（Academy of Psychosomatic Medicine，APM）正式成立。

1977年，乔治·恩格尔（1913-1999）发表在《科学》杂志发表了让他享誉世界的论文《需要一种新的医学模式：对传统生物医学模式的挑战》[5]，正式提出了“生物-心理-社会医学模式”。“生物—心理—社会医学模式”有两个转变方向，一种是医学研究对象宏观化，注重社会宏观状况对全体社会成员健康的普遍影响，由此诞生“医学社会学”。而另一个方向是个体研究的系统化，即从生物、心理、社会角度全面系统地诊断病人个体。生物—心理—社会医学模式的提出让心身医学在世界范围内开始有了广泛的影响力。新的医学模式将心身医学的理念融入到了临床实践中，心身医学在世界各地的得到了广泛的认可并且蓬勃发展起来。

今天，心身医学的主要研究目标之一仍然是探索心理、行为和社会因素如何影响疾病的生物学机制。随着功能性神经成像的出现，加上遗传学和神经科学领域的更大成就，心身医学的研究人员能够更好地探索心理、大脑和身体之间的关系，以及它们与疾病之间的关联。从调查社会心理对疾病的影响，到行为医学对治疗疼痛的贡献，再到神经免疫学激动人心的发展，心身医学作为一个整体，强调跨学科合作，将对未来产生深远的影响。

参考文献

[1] Lipowski Z J. What does the word “psychosomatic” really mean?[M]//Psychosomatic Medicine and Liaison Psychiatry. Springer, Boston, MA, 1984: 119-137.
[2] Zilboorg G, Henry G W. A history of medical psychology[J]. 1941.
[3] Burton R. The anatomy of melancholy[M]. JW Moore, 1857.
[4]   Dunbar F. Emotions and bodily changes; a survey of literature on psychosomatic inter-relationships 1910-1953[J]. 1954.
[5]   Engel G L. The need for a new medical model: a challenge for biomedicine[J]. Science, 1977, 196(4286): 129-136.