心身医学科普

肥胖症标准

在肥胖症标准上，有很多种评判方法，目前得到专业认可的有两种。

1、体重指数（BMI）衡量

体重指数（BMI）被认为是反映肥胖症的可靠指标。体重指数（BMI）的计算公式为：体重指数（BMI）=体重（公斤）÷［身高（米）］2。在该指标衡量上，由于存在人种差异，所以存在世界卫生组织（WHO）和中国业内两种标准。

数据来源：《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》[2]，世界卫生组织[3]

2、体脂率（BFR）衡量

体脂率的计算公式为：体脂率（BFR）= 人体脂肪量 / 总体重 ×100%。根据世界卫生组织（WHO）标准：男≥25%，女≥35%，被称为肥胖。

肥胖症分为单纯性肥胖症（又称原发性肥胖症）和继发性肥胖症两种。单纯性肥胖是指并非由于其他疾病或医疗的原因，仅仅是由于热量摄入超过热量消耗而引起的肥胖。它是不同于继发性肥胖的一种特殊疾病。平时我们所见到的肥胖症多属于原发性肥胖症，所占比例超过95%，本文所述的肥胖症是指单纯性肥胖症。

肥胖症成因

肥胖症形成的原因主要有心理因素，遗传因素和社会环境因素三种。

1、心理因素

近年来，随着肥胖症领域研究的进展，人们发现心理社会因素是肥胖症的重要诱因之一，肥胖症患者又常产生各种不良的精神心理症状（焦虑、抑郁等），两者形成恶性循环[4]。具体来说分为如下类型：

（1）过量饮食对冲烦恼
在生活中，个体会面临各种烦恼。解决烦恼的方法有种，但潜意识指挥个体最常用的方式是通过吃的快乐来对冲烦恼，从而导致饮食过量，形成肥胖。

（2）工作，职业考试等压力
工作压力和职业考试高强度备考压力，会产生跟生存及饭碗相关的危机感，潜意识指挥身体大量饮食，储备粮食，导致肥胖。国外相关研究也证明工作压力导致肥胖[5]。

（3）青少年时期贫穷记忆
人的潜意识多形成于青少年时期，青少年时期的贫穷记忆会使得个体潜意识认为自己是个穷人。即便将来不存在温饱问题，潜意识仍然指挥多吃储备粮食，备灾备荒，形成肥胖。

（4）父母高度冲突
在成长过程中，父母冲突程度较高，也会造成孩子体重明显增高，甚至出现肥胖症。主要原因在于父母冲突会给孩子造成较大的不安全感，这种不安全感会让潜意识指挥多吃饭，形成肥胖。

（5）创伤后应激障碍（PTSD）
国外学者研究发现创伤后应激障碍（PTSD）也可能是肥胖症的一个影响因素：在美国越战老兵中，肥胖症的患病率约为15%；从伊拉克和阿富汗战争返回美国的退伍军人中，有超过三分之一在之后的生活中患上肥胖症，PTSD可能通过调节交感神经系统的活性、激活下丘脑–垂体–肾上腺轴来影响代谢和应激相关激素的释放，从而影响机体代谢，致使中心性肥胖的发生[6]。

2、遗传因素

研究显示肥胖症有一定的遗传因素，一般认为是多基因遗传，有家族聚集倾向。有研究显示，父母中有一方为肥胖，其子女肥胖率约为50%；父母中双方均为肥胖，其子女肥胖率为80%。

3、社会环境因素

饮食习惯和生活方式不健康，如经常摄入高热量饮食或食量大、睡前进食习惯、喜欢吃油腻食物、每日进餐次数少而每餐进食量大等都会导致肥胖。此外，久坐也是促进肥胖的另一主要环境影响因素。

肥胖症治疗

1、心理治疗

临床上常用的心理治疗方式包括冥想，催眠与自我催眠（潜意识调整），认知行为治疗，练习鞠门学术体系独有的身心柔术，有针对性的学习情绪管理类课程等。我们重点介绍几种有效方法。

（1）催眠与自我催眠（潜意识调整）
通过专业心理咨询师催眠与自我催眠（可以练习鞠门学术体系松静身心柔术），在潜意识层面消除或减弱青少年时期形成的不安全感，贫穷记忆，停止利用吃来对抗烦恼和工作压力，降低创伤在潜意识深层处的影响，从而达到减肥和控制体重的目的，效果明显。

（2）认知行为治疗
认知行为治疗是通过认知和行为技术来改变患者不良认知的治疗方法。通过设定目标，自我监控，控制饮食、活动和相关习惯，重建认知，管理压力等来达到减肥的目的[7]。

（3）学习情绪管理类课程
综合学习心理学尤其是情绪管理类课程可有效调整情绪，对冲烦恼，从而避免通过吃来对冲烦恼，达到减肥和控制体重的目的。

2、调整生活方式

对于轻度肥胖者，可通过控制进食总量，采用低热卡、低脂肪饮食，避免摄入高糖高脂类食物，使每日总热量低于消耗量。另外，可通过多作体力劳动和体育锻炼，也能够在一定程度上控制体重。但总体来说，通过调整生活方式对体重控制及肥胖症治疗效果有限。

3、药物及手术治疗

对于严重肥胖症患者可适当采用药物甚至手术方式来解决。但用药须谨慎，因为在临床上药物治疗可能会产生一些副作用及耐药性。手术治疗也因一定的危险性，也仅用于极少数重度肥胖症患者，不具备普遍性。

参考文献

[1] Michalakis K, le Roux C. Gut hormones and leptin: impact on energy control and changes after bariatric surgery--what the future holds[J].Obes Surg, 2012, 22(10):1648-1657.
[2] 中国肥胖问题工作组. 中国成人超重与肥胖症预防与控制指南(节录)[J]. 营养学报, 2004(1).
[3] https://www.who.int/zh/
[4] 林玉芳, 廖继武, 黄俏庭, 等. 肥胖症的精神药物和心理治疗研究进展[J/CD]. 中华肥胖与代谢病电子杂志,2016, 2(1): 46-48.
[5] Bodenlos JS, Lemon SC, Schneider KL, et al.Associations of moodand anxiety disorders with obesity: comparisons by ethnicity[J]. JPsychosom Res, 2011, 71(5):319-324.
[6] Farr OM, Sloan DM, Keane TM, et al. Stress-and PTSD-associated obesity and metabolic dysfunction: a growing problem requiring further research and novel treatments[J]. Metabolism, 2014, 63(12):1463-1468.
[7] Krishnan N, Tonks NK. Anxious moments for the protein tyrosine phosphatase PTP1B[J]. Trends Neurosci, 2015, 38(8):462-465.